特別講演（１）

演題

開業医で経験する菌血症症例

演者

西村　龍夫

所属

にしむら小児科

抄録

発熱児の診療において一定の割合で深部重症細菌感染症(Invasive bacterial infections;以下，IBI) の患者が存在する．多くの発熱児の中から，IBIを鑑別することは小児の外来診療における最大の課題である．血液培養検査は最も確実にIBIを診断する方法であり，有意菌が検出された場合には，occult bacteremiaやその重症型である敗血症，局所感染である細菌性髄膜炎，細菌性肺炎，関節炎，骨髄炎などの続発がないかを慎重に鑑別する必要がある．当院で2002年11月から2007年４月までの54カ月間（4.5年間）に 467症例のフォーカス不明の発熱症例を対象として血液培養検査を行い， 25例（5.4%　95％confidenceinterval:3.5%-7.8%）で有意菌が検出され，菌血症と診断した．起炎菌は，肺炎球菌が18例（72%），Hibが４例（16%），その他の菌は3例（12%）であり，モラクセラ・カタラーリス，黄色ブドウ球菌，ストレプトコッカス・ミティスが各１例であった．最終診断はoccult bacteremiaが21例(84%)ともっとも多く，細菌性髄膜炎が３例（12.0%），細菌性肺炎が１例（4.0%）であった．細菌性髄膜炎は全てHibによるものであった．菌血症の起炎菌の大多数は，鼻咽頭に存在する菌であると思われる．