演題

９．乳児アトピー性湿疹の治療経験

演者

瀧田耕作

所属

公立八鹿病院 小児科

抄録

　来春のリタイア前に日頃気がついている事で、経験的にこのような診方、考え方が有りますが、如何でしょうかと話をしてみたいと思います。

　１．最近は早期乳児で、脂漏性皮膚炎とアトピーの傾向のある湿疹が混在していることが多い。湿疹は二歳までに綺麗な普通の肌にしておかなければ、将来残ることが多いのではと考える。実際に自然治癒と考えられる症例を経験すると、無治療で経過をみるべきか、積極的に治療すべきか迷ってしまう。治療するとなれば、触診が必要と考える。なぜなら湿疹の病態は細胞浸潤だからです。本症病変部の炎症性細胞浸潤の主体はTリンパ球であり、大多数はヘルパーT細胞で、これに混じって多くの抗原提示細胞（ランゲルハンス細胞など）が認められると言われています。

　２．治療にステロイド軟膏を使うわけですが、ステロイド剤はネフローゼの治療と同様の漸減療法で、その手がかりは（判断は）触診以外に方法は無いと考えます。漸減は面倒でも薄めていきます。それは治療の一貫性のためです、同じ薬剤を用いるのが基本との考えです。同一軟膏を１：１、１：２、１：３、１：４、１：５、１：６とプロペトでうすめます。１：３までは薬としての薬効はあるようです。１：４以降は完全離脱のためのものです。

　３．観察は１週間単位です。皮膚の生理で基底膜から分裂し、あがってきて、角質層になり垢となって落ちるまでが３０日といわれているからです。治療用の軟膏をうすくした４日から７日までの間をよく観察すること。薄くするのが早すぎれば、この時期にざらざらしたり、赤みやかゆみが出たりしていきます。

　４．最後に何よりも肝心なことはスキンケアです。最低一日２回朝、夜二回は必要と考えます。メントールの入ってないアズノール軟膏を使用しています。

　※（配布の資料をお読みください）